МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ПИЛЬНИНСКАЯ СРЕДНЯЯ ШКОЛА №2 ИМ. А.С.ПУШКИНА
Утверждено
приказом МБОУ ПСШ №2
от 18.01.2024 г. № 08/1 о.д
Порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время
пребывания в МБОУ ПСШ №2 им. А.С. Пушкина
1. Общие положения
1. Настоящий Порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во
время образовательной деятельности (далее - Порядок), устанавливает правила проведения
расследования, оформления и учета несчастных случаев, происшедших с обучающимися, в
результате которых обучающимися были получены повреждение здоровья (телесные
повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; острое отравление; тепловой
удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией,
излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми, а
также полученные в результате контакта с растениями; повреждения здоровья вследствие
взрывов, аварий (в том числе в дорожно-транспортных происшествиях), разрушения зданий,
сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств,
иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов) либо
повлекших смерть обучающегося (далее -несчастный случай).
2. Расследованию и учету подлежат несчастные случаи, повлекшие за собой временную или
стойкую утрату трудоспособности, здоровья в соответствии с медицинским заключением и,
как следствие, освобождение от занятий не менее чем на один день, либо смерть
обучающегося, если указанные несчастные случаи произошли:
а) во время учебных занятий и мероприятий, связанных с освоением образовательных
программ, во время установленных перерывов между учебными занятиями (мероприятиями),
проводимыми как на территории и объектах организации, осуществляющей
образовательную деятельность, так и за ее пределами, в соответствии с учебным планом
организации, осуществляющей образовательную деятельность, а такжедо начала и после
окончания учебных занятий (мероприятий), время которых определены правилами
внутреннего распорядка обучающихся, графиком работы школы и иными локальными
нормативными актами;
б) во время учебных занятий по физической культуре в соответствии с учебным планом
школы;
в) при проведении внеаудиторных, внеклассных и других мероприятий в выходные,
праздничные и каникулярные дни, если эти мероприятия организовывались и проводились
непосредственно школой;
г) при прохождении обучающимися учебной или производственной практики (далее практика), сельскохозяйственных работ, общественно полезного труда на выделенных для
этих целей участках организации и выполнении работы под руководством и контролем
полномочных представителей школы;
д) при проведении спортивных соревнований, тренировок, оздоровительных мероприятий,
1

экскурсий, походов, экспедиций и других мероприятий, организованных школой;
е) при организованном, по распорядительному акту директора (его заместителя) школы,
следовании обучающихся к месту проведения учебных занятий или мероприятий и обратно
на транспортном средстве, предоставленном директором (его представителем) школы,
общественном или служебном транспорте, или пешком;
ж) при осуществлении иных действий обучающихся, обусловленных уставом школы или
правилами внутреннего распорядка либо совершаемых в интересах данной организации, в
целях сохранения жизни и здоровья обучающихся, в том числе действий, направленных на
предотвращение катастрофы, аварии или иных чрезвычайных обстоятельств либо при
выполнении работ по ликвидации их последствий.
3. О несчастном случае, происшедшим с обучающимся, пострадавшему или очевидцу
несчастного случая следует известить лицо, непосредственно проводившее учебное занятие
(мероприятие).
4. Лицо, непосредственно проводившее учебное занятие (мероприятие), во время которого
произошел несчастный случай с обучающимся, обязано немедленно сообщить о несчастном
случае директору школы или уполномоченному им лицу.
II. Действия руководителя организации при несчастном случае с обучающимся
1. Руководитель организации (или уполномоченное им лицо), при наступлении несчастного

случая обязан:
а) немедленно организовать оказание первой помощи пострадавшему и, при необходимости,
доставку его в медицинскую организацию;
б) принять неотложные меры по предотвращению чрезвычайной ситуации, в том числе
аварийной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;
в) принять меры по фиксированию до начала расследования несчастного случая обстановки,
какой она была на момент происшествия (составить схемы, провести фотографирование или
видеосъемку, осуществить другие мероприятия), если это не угрожает жизни и здоровью
других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных
обстоятельств;
г) принять меры к устранению причин, вызвавших несчастный случай;
д) проинформировать о несчастном случае с обучающимся УОМПС Пильнинского МО, а
также родителей или законных представителей пострадавшего (далее - родители или
законные представители);
е) принять иные необходимые меры по организации и обеспечению надлежащего и
своевременного расследования несчастного случая и оформлению материалов
расследования.
2. При групповом несчастном случае (происшедшем с двумя обучающимися или более,

независимо от степени тяжести полученных повреждений здоровья), несчастном случае, в
результате которого обучающийся получил тяжелые повреждения здоровья (далее - тяжелый
несчастный случай) или несчастном случае со смертельным исходом руководитель
организации, обязан в течение суток с момента, как стало известно о происшедшем
соответствующем несчастном случае, направить сообщение о несчастном случае,
(Приложение №1 (далее - сообщение) по телефону, электронной почте, а также посредством
2

иных доступных видов связи:
а) родителям или законным представителям пострадавшего;б) в УОМПС Пильнинского МО.
III. Организация расследования несчастного случая с обучающимся
1. При расследования несчастного случая, в результате которого обучающийся получил
легкие повреждения здоровья, руководителем организации, незамедлительно создается
комиссия по расследованию несчастного случая в составе не менее трех человек.
Состав комиссии утверждается распорядительным актом руководителя организации.
Комиссию возглавляет руководитель (или уполномоченное им лицо) организации. Всостав
комиссии в обязательном порядке включается специалист по охране труда;
Расследование проводится комиссией в течение трех календарных дней с момента
происшествия.
2. При расследовании группового несчастного случая, тяжелого несчастного случая, либо
несчастного случая со смертельным исходом, комиссия по расследованию несчастного
случая создается Южным Управлением МО и НСО.
3. Расследование проводится комиссией в течение пятнадцати календарных дней с момента
происшествия.
Несчастный случай с обучающимся школы, проходящим производственную практику в
организации (у работодателя - физического лица) на выделенном для этих целей участке, и
выполняющим работу под руководством и контролем полномочного представителя
организации (работодателя - физического лица), расследуется организацией (работодателем физическим лицом) в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации. В
состав комиссии включается представитель школы.
О несчастном случае (в том числе групповом), который по прошествии времени перешел в
категорию тяжелого несчастного случая или несчастного случая со смертельным исходом,
руководитель школы, в течение трех суток после получения информации о последствиях
несчастного случая направляет сообщение в Южное Управление МО и НСО.
4. Несчастный случай, о котором не было своевременно сообщено руководителю школы,
или в результате которого утрата здоровья у обучающегося наступила не сразу, расследуется
комиссией по расследованию несчастного случая в соответствии с квалификацией
несчастного случая согласно Порядку по заявлению совершеннолетнего пострадавшего (его
законного представителя или иного доверенного лица), родителей (законного представителя)
несовершеннолетнего пострадавшего в течение одного месяца со дня поступления
указанного заявления в организацию, осуществляющую образовательную деятельность.
Срок подачи заявления не ограничен.
5. При необходимости проведения дополнительной проверки обстоятельств несчастного
случая срок расследования несчастного случая с обучающимся в организации,
осуществляющей образовательную деятельность, может быть продлен распорядительным
актом директора школы или УОМПС Пильнинского МО, утвердившим состав комиссии, с
учетом изложенных председателем комиссии причин продления, до тридцати календарных
дней.
6. Каждый совершеннолетний пострадавший, (его законный представитель или иное
доверенное лицо), родитель (законный представитель) несовершеннолетнего пострадавшего
3

имеют право на личное участие в расследовании несчастного случая (без включения в состав
комиссии), а также на ознакомление с материалами расследования несчастного случая.
IV.

Порядок работы комиссий при расследовании несчастного случая с обучающимся

1. Комиссия школы, по расследованию несчастного случая обязана:
а) получить письменное объяснение от пострадавшего (по возможности), должностного
лица, проводившего учебное занятие (мероприятие), во время которого произошел
несчастный случай, лица, на которое было возложено обеспечение соблюдения безопасных
условий проведения учебного занятия или мероприятия;
б) составить протокол опроса очевидцев несчастного случая, должностного лица,
проводившего учебное занятие (мероприятие) в организации, осуществляющей
образовательную деятельность
в) запросить в медицинской организации медицинское заключение о характере полученных
повреждений здоровья в результате несчастного случая и степени их тяжести, а также о
возможном нахождении пострадавшего в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения (далее - медицинское заключение) или заключение о причине
смерти;
г) составить протокол осмотра места несчастного случая, схему места несчастного случая,
произвести, по возможности, фотографирование или видеосъемку;
д) изучить документы, характеризующие условия осуществления образовательной
деятельности, проводимого учебного занятия (мероприятия);
е) сделать выписки из журнала регистрации инструктажа по технике безопасности с
обучающимися о прохождении пострадавшим обучения или инструктажа в соответствии с
локальными нормативными актами, принятыми школой;
ж) ознакомиться с инструкциями, положениями, приказами и другими актами,
устанавливающими меры, обеспечивающие безопасные условия проведения
образовательной деятельности, и ответственных за это лиц;
з) составить акт о расследовании несчастного случая с обучающимся (Приложение №4).
2. Комиссия, созданная УОМПС Пильнинского МО для расследования несчастногослучая,
обязана:
а) получить письменное объяснение от пострадавшего (по возможности), должностного
лица, проводившего учебное занятие (мероприятие), во время которого произошел
несчастный случай, лица, на которое было возложено обеспечение соблюдения безопасных
условий проведения учебного занятия или мероприятия;
б) составить протокол опроса очевидцев несчастного случая, должностного лица,
проводившего учебное занятие (мероприятие) (Приложение №2)
в) запросить в медицинской организации медицинское заключение или заключение о
причине смерти;
г) составить протокол осмотра места несчастного (приложение №3), схему места
несчастного случая, произвести, по возможности, фотографирование или видеосъемку;
4

д) изучить документы, характеризующие условия осуществления
деятельности, проводимого учебного занятия (мероприятия);

образовательной

е) сделать выписки из журнала регистрации инструктажа по технике безопасности с
обучающимися о прохождении пострадавшим обучения или инструктажа в соответствии с
локальными нормативными актами школы;
ж) ознакомиться и сделать выписки из инструкций, положений, приказов и других актов,
устанавливающих меры, обеспечивающие безопасные условия проведения образовательной
деятельности, и ответственных за это лиц;
з) составить акт о расследовании группового несчастного случая, тяжелого несчастного
случая, либо несчастного случая со смертельным исходом с обучающимся, (Приложение
№ 5) (при групповом несчастном случае акт о несчастном случае с обучающимся
составляется на каждого пострадавшего).
3. По требованию комиссии руководитель школы, в которой произошел несчастный случай
с обучающимся, в необходимых для проведения расследования случаях, за счет средств
организации, осуществляющей образовательную деятельность, обеспечивает получение от
компетентных органов экспертного заключения по результатам:
-технической экспертизы (транспортного средства, элементов и конструкций здания,
спортивного и иного инвентаря, электроприборов и оборудования, проектной документации
и другого);
-медицинской экспертизы;
-экспертизы качества медицинской помощи;
- ветеринарно-санитарной экспертизы; или иной необходимой для расследования
экспертизы.
4. Медицинская организация, в которую доставлен (или обратился самостоятельно)
пострадавший в результате несчастного случая, произошедшего во время пребывания в
образовательном учреждении, обязана по запросу руководителя школы, выдать медицинское
заключение или заключение о причине смерти.
5. Материалы расследования несчастного случая с обучающимся включают:
а) распорядительный акт о создании комиссии по расследованию несчастного случая; б)
письменное объяснение от пострадавшего (по возможности);
в) протокол опроса очевидцев несчастного случая, должностного лица, проводившего
учебное занятие (мероприятие);
г) планы, эскизы, схемы, протокол осмотра и описания места несчастного случая, при
необходимости фото- и видеоматериалы;
д) информацию о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с
пострадавшим;
е) экспертные заключения специалистов, результаты технических расчетов, лабораторных
исследований и испытаний (при необходимости);
5

ж) медицинское заключение или заключение о причине смерти (в случае их представления
лицами, имеющими право на их получение);
з) выписки из инструкций, положений, приказов и других актов, устанавливающих меры,
обеспечивающие безопасные условия проведения образовательной деятельности и
ответственных за это лиц;
и) другие документы по усмотрению комиссии в зависимости от характера и обстоятельств
несчастного случая.
6. Акт о расследовании несчастного случая с обучающимся составляется в трех экземплярах
и не позднее трех рабочих дней после завершения расследования утверждается
руководителем образовательной организации, и заверяется печатью данной организации.
Первый экземпляр акта о расследовании несчастного случая с обучающимся выдается
совершеннолетнему пострадавшему (его законному представителю или иному доверенному
лицу), родителям (законному представителю) несовершеннолетнего пострадавшего в
течение трех рабочих дней после дня его регистрации.
Второй экземпляр акта о расследовании несчастного случая с обучающимся вместе с
материалами расследования хранится в образовательной организации, в течение сорока пяти
лет.
Третий экземпляр акта о расследовании несчастного случая с обучающимся вместе скопиями
материалов расследования направляется в УОМПС Пильнинского МО.
Информация о несчастном случае регистрируется образовательной организацией, в журнале
регистрации несчастных случаев с обучающимися, (Приложение №6) (далее - журнал
регистрации).
7. Акт о расследовании группового несчастного случая, тяжелого несчастного случая либо
несчастного случая со смертельным исходом с обучающимся составляется в двух
экземплярах.
Первый экземпляр акта о расследовании группового несчастного случая, тяжелого
несчастного случая либо несчастного случая со смертельным исходом с обучающимся
вместе с материалами расследования хранится в УОМПС Пильнинского МО.
Второй экземпляр акта о расследовании группового несчастного случая, тяжелого
несчастного случая либо несчастного случая со смертельным исходом с обучающимся с
копиями материалов расследования хранится в образовательной организации, в которой
произошел групповой несчастный случай либо несчастный случай со смертельным исходом
в течение сорока пяти лет.
Информация о групповом несчастном случае, тяжелом несчастном случае, несчастном
случае со смертельным исходом регистрируется образовательной организацией, в журнале
регистрации.
8. Документы по расследованию каждого несчастного случая с обучающимися,
оформляемые согласно настоящему Порядку, составляются на русском языке либо на
русском языке и государственном языке субъекта Российской Федерации, на территории
которого произошел несчастный случай.
9. В соответствии с настоящим Порядком и по решению комиссии, созданной по
6

расследованию несчастных случаев, в соответствии с квалификацией несчастного случая в
зависимости от конкретных обстоятельств могут квалифицироваться как несчастные случаи,
не связанные с образовательной деятельностью:
-несчастный случай, повлекший смерть обучающегося вследствие общего заболевания или
самоубийства, подтвержденного медицинскими организациями и следственными органами;
-несчастный случай, повлекший смерть обучающегося, единственной причиной которой (по
заключению медицинской организации) явилось алкогольное, наркотическое или
токсическое отравление обучающегося;
-несчастный случай, происшедший при совершении обучающимся
квалифицированных правоохранительными органами как преступление.

действий,

Акт о расследовании несчастного случая, не связанного с образовательной деятельностью, в
зависимости от квалификации несчастного случая составляется в двух экземплярах.
Первый экземпляр акта о расследовании несчастного случая, не связанного с
образовательной деятельностью, выдается на руки совершеннолетнему пострадавшему (его
законному представителю или иному доверенному лицу), родителям (законному
представителю) несовершеннолетнего пострадавшего.
Второй экземпляр акта о расследовании несчастного случая, не связанного
образовательной деятельностью, вместе с материалами расследования хранится
образовательной организации, в течение сорока пяти лет.

с
в

При этом количество выдаваемых экземпляров зависит от числа пострадавших.
Несчастные случаи, квалифицированные комиссией как не связанные с образовательной
деятельностью, также фиксируются в журнале регистрации.
10. Руководитель образовательной организации или УОМПС Пильнинского МО, создавшие
комиссии по расследованию несчастных случаев обязаны своевременно расследовать и
учитывать несчастные случаи с обучающимися, разрабатывать и реализовывать мероприятия
по их предупреждению.
Учет несчастных случаев с обучающимися и принятие мер по устранению причин
несчастного случая в образовательной организации, осуществляет руководительорганизации,
в которой произошел несчастный случай, путем фиксации в журнале регистрации
несчастных случаев с обучающимися.
11. Разногласия, возникшие между совершеннолетним пострадавшим (его законным
представителем или иным доверенным лицом), родителем (законным представителем)
несовершеннолетнего пострадавшего и комиссией, созданной по расследованию несчастных
случаев в соответствии с квалификацией несчастного случая по итогам расследования
несчастного случая с обучающимся, а также в случае отказа руководителя образовательной
организации, проводить расследование несчастного случая с обучающимся во время его
пребывания
в
организации,
осуществляющей
образовательную
деятельность,
рассматриваются в судебном порядке.
V. Порядок представления отчетов о несчастных случаях с обучающимися
7

1. В случае происшествия несчастного случая с обучающимся, образовательная организация,
в срок до 20 января наступившего года направляет в УОМПС Пильнинского МО отчет за
истекший год.

8

Приложение № 1
Сообщение о несчастном случае.
1. Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, адрес,
телефон, факс, адрес электронной почты, наименование учредителя, в ведении которого
находится организация, осуществляющая образовательную деятельность.
2. Дата, время (местное), место несчастного случая, проводимое учебное занятие
(мероприятие) и краткое описание обстоятельств, при которых произошел несчастный
случай, классификация несчастного случая.
3. Число пострадавших, в том числе погибших (если таковые имеются).
4. Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения пострадавшего (пострадавших), в
том числе погибшего (погибших).
5. Характер полученных повреждений здоровья (при групповых несчастных случаях
указывается для каждого пострадавшего отдельно).
6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность передавшего сообщение,
дата и время (местное) сообщения.
7. Фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность принявшего сообщение,
дата и время (местное) получения сообщения.

9

Приложение № 2
Протокол
опроса очевидца несчастного случая, должностного лица,
проводившего учебноезанятие (мероприятие)в организации,
осуществляющей образовательную деятельность

" " 20

г.

(место составления протокола)
Опрос начат в_____час.
Опрос окончен в

мин.
час. мин.

Комиссией в составе:
Председателя комиссии по расследованию несчастного случая с обучающимися
ворганизации, осуществляющей образовательную деятельность
,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководитель организации, осуществляющей образовательную
деятельность)/учредитель

/членов/

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) членов комиссии организации,
осуществляющей образовательную деятельность)

образованной распорядительным актом

,

(указываются реквизиты распорядительного акта)
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), председателя комиссии /члена
комиссии/,производившего опрос)

в помещении
произведен опрос
(указать место проведения опроса) очевидца несчастного случая, должностного лица
организации, осуществляющей образовательную деятельность:
(нужное подчеркнуть)

1) фамилия, имя, отчество (при наличии)
2) дата рождения
3) место рождения
4) место жительства и (или) регистрации
5) место
илиучебы
6) должность
7) иные данные о личности опрашиваемого

работы

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого)

10

Иные лица, участвовавшие в опросе
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, участвовавших в опросе: другие члены комиссии по
расследованию несчастного случая с обучающимся, законные представители)

По существу несчастного случая,
происшедшего
, могу сообщить следующее:

"

"

20

г. с

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)
(излагаются обстоятельства, при которых произошел несчастный случай, и информация опрашиваемого, а
также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата)
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)
(подписи, фамилии, имена, отчества (при наличии) иных лиц, участвовавших в опросе, дата)

С настоящим протоколом ознакомлен
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) опрашиваемого, дата) Протокол прочитан вслух
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, проводившего опрос, дата)

Замечания к протоколу
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол опроса составлен
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) председателя комиссии или иного лица,
проводившего опрос, подпись, дата)

11

Приложение № 3

(фамилия, имя, отчество (при наличии) пострадавшего)

""

20

г.

(место составления)

Осмотр начат в_______час.
мин
Осмотр окончен в
час.
Комиссией в составе:
Председателя комиссии по расследованию несчастного случая с
обучающимися ворганизации, осуществляющей образовательную деятельность
,

мин.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, осуществляющей образовательную
деятельность)/учредитель

/членов/

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) членов комиссии организации, осуществляющей
образовательную деятельность)

образованной распорядительным актом

,

(указываются реквизиты распорядительного акта)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего

,

(указывается дата несчастного случая)

в,
(указывается наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)
(указывается учредитель, в ведении которого находится организация, осуществляющая
образовательнуюдеятельность)

с
(фамилия, имя, отчество (при наличии), пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая
с обучающимися, законный представитель пострадавшего)

В ходе осмотра установлено:
1. Обстановка и состояние места несчастного случая на момент осмотра
(изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев несчастного случая,
краткоеизложение существа изменений)

12

2. Описание места, где произошел несчастный случай
(точное место несчастного случая, тип (марка), вид оборудования, средства обучения.)

3. Описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента,
приспособления и других предметов, которыми были причинены повреждения
(травма)*
(указать конкретно их наличие и состояние)

4. Наличие
других

и
состояние
средствбезопасности*

защитных

ограждений

и

(блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений/занулений, изоляции
проводов.)

5. Наличие и
состояние средств
которыми пользовалсяпострадавший*

индивидуальной защиты,

(наличие средств индивидуальной защиты, защитной экипировки, их соответствие
нормативным требованиям)

6. Наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние*
7. Состояние освещенности и температуры*
(наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние)

В ходе осмотра проводилось
(фотографирование, видеосъемка, прочее.)

С места происшествия изъяты *:
(перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов)

К протоколу осмотра прилагаются:
(схема места несчастного случая, фотографии, видеосъемка)

Содержание заявлений, поступивших перед началом, в ходе,
осмотра от участвующих в осмотре лиц*

либо по окончании

(подписи, фамилии, имена, отчества (при наличии) участвовавших в осмотре лиц, дата)

Замечания к протоколу
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) председателя (члена) комиссии по расследованию
несчастного случая с лицом, проходящим учебное занятие, проводившего осмотр)
(подпись, дата)

* Заполняется при наличии таких данных.

13

Приложение № 4

УТВЕРЖДАЮ
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя
организации, осуществляющийобразовательную деятельность
МП

(дата)

АКТ №
о расследовании несчастного случая с обучающимся
1. Дата и время несчастного случая
(час, число, месяц, год)

2. Организация,
образовательнуюдеятельность:

осуществляющая

(наименование, адрес (место нахождения), фамилия, имя, отчество (при наличии) учредителя

3. Комиссия по расследованию
несчастного случая с обучающимся
в организации,осуществляющей образовательную деятельность в составе:
Председателя комиссии:
,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, осуществляющей образовательную
деятельность)

/членов/

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, место работы

4. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество (при наличии)
пол
(мужской, женский)
дата рождения
класс,
группа, курс
5. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего учебное
занятие или мероприятие или ответственного за проведение мероприятия, во
времякоторого произошел несчастный случай
6. Сведения о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с
пострадавшим
7. Место несчастного случая
(краткое описание места несчастного случая (аудитория, лаборатория, класс, прочее) с указанием
опасных и (или) вредных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в акте осмотра места
несчастного
случая,
оборудования,
использование
которого
привело
к
несчастному
случаю(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) (при наличии)

8. Обстоятельства несчастного случая

_

краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и
действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения,
установленные в ходе расследования)

9. Характер

полученных

повреждений

здоровья
14

(на основании медицинского заключения)

10. Нахождение
наркотического
опьянения

пострадавшего в
илитоксического

состоянии

алкогольного,

(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с результатом освидетельствования,
если не проводилось - указать)

11. Очевидцы несчастного случая
(фамилия, имя, отчество (при наличии)

12. Причины несчастного случая
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая)

13. Несчастный случай

с образовательной

(связан/не связан - указывается соответствующее)

деятельностью.
14. Лица, допустившие нарушения законодательных и иных
нормативных правовых илокальных актов, явившихся причинами несчастного
случая:
(фамилии, имена, отчества (при наличии), должности (профессии) с указанием статей, пунктов
законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 12
настоящего акта)

15. Мероприятия по устранению причин несчастного случая
N
п/п

Наименование
мероприятия

Срок исполнения Исполнитель

Отметка о
выполнении

Председатель комиссии
(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

Члены комиссии:
(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

Акт в

экз. составлен "

"

20

г.

15

Приложение № 5

АКТ №
о расследовании группового несчастного случая, тяжелого несчастного случая либо
несчастного случая со смертельным исходом с обучающимся
Расследование

несчастного случая,

(группового, тяжелого, со смертельным исходом)

Происшедшего в,
(дата и время несчастного случая)
,
(указывается наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)
,
(указывается учредитель, в ведении которого находится организация, осуществляющая образовательную
деятельность)
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)

проведено в период с "
"
20
г. по "
"
20
Комиссия по расследованию несчастного случая с обучающимся в
организации,осуществляющей образовательную деятельность в составе:
Председателя комиссии:
,

г.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, осуществляющей образовательную
деятельность)

/членов/

,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, место работы)

с участием
(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность, место работы)

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших)
фамилия, имя, отчество (при наличии)
пол (мужской, женский)
дата рождения
класс, группа, курс
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, непосредственно
проводившего учебное занятие или мероприятие мероприятия, во время которого
произошел несчастный случай
3. Сведения о проведенных мероприятиях по предупреждению травматизма с
пострадавшим
4. Место несчастного случая
(краткое описание места несчастного случая (аудитория, лаборатория, класс, прочее.) с указанием опасных и
(или) вредных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в акте осмотра места несчастного случая,
оборудования, использование которого привело к несчастному случаю (наименование, тип, марка, год
выпуска, организация-изготовитель) (при наличии)

5. Обстоятельства несчастного случая
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному
случаю,
описание событий и действий пострадавшего и других
лиц, связанныхс несчастным случаем, и другие сведения, установленные в ходе расследования)

6. Характер полученных повреждений здоровья
16

(на основании медицинского заключения)

7. Причины несчастного случая
(указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные
требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)

8. Лица, ответственные за допущенные нарушения законодательных и иных
нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами
несчастного случая:
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (профессия) лиц с указанием статей, пунктов
законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в пункте 7
настоящего акта)

9. Несчастный случай

с образовательной
(связан/не связан – указывается соответствующее)

деятельностью.
10. Учет

несчастного

случая

(указывается наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии), руководителяорганизации), где
подлежит учету и несчастный случай)

11.

Мероприятия по устранению причин несчастного случая

N
п/п

Наименование мероприятия

12.

Прилагаемые материалы расследования:

Срок исполнения

Исполнитель

Отметка о
выполнении

(перечислить прилагаемые к акту материалы расследования)

Председатель комиссии

_

(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

Члены комиссии:
(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

(подпись, расшифровка подписи)

(дата)

Акт в

экз. составлен "

"

20

г. М.П.

17

Приложение № 6
ЖУРНАЛ
регистрации несчастных случаев с обучающимися
в
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность)
N
п/
п

Дата,
время
происшед
шего
несчастног
о случая

Фамилия,
имя, отчество,
дата и год
рождения
пострадавшег
о

Курс
(аудит
ория,
класс,
группа
)

Место
несчастн
ого
случая

Вид
происш
ествия

Краткие
обстоятельств
а и причины
несчастного
случая

Nи
дата
состав
ления
акта

Количество
дней
нетрудоспо
собности в
связи с
несчастным
случаем,
диагноз по
справке

1

2

3

Последствия несчастного
случая

4

5

6

7

8

9

В
ыз
до
ро
ве
л

10

Устано
влена
инвали
дность

Приняты
е меры
по
устранен
ию
причин
несчастн
ого
случая

Смерте
льный
исход

I, II
или III
группы
/катего
рия
"ребен
ок инвали
д"
11

12

13

* В графе 6 указывается вид происшествия, вследствие которого обучающийся получил
травму: падение, в том числе на лестничном марше, площадке, в классе, с высоты
собственного роста; вследствие столкновения с другим обучающимся, с предметом;
нанесение телесных повреждений другим лицом; удар о
металлический предмет; удар рукой (ногой) о стену (парту, стол); воздействие
вращающегося предмета (летящего, брошенного); поражение электрическим током,
воздействие острым (колющим) предметом; повреждения, полученные при дорожнотранспортном происшествии и прочее.

18